Calidad de la atención al paciente en criónica: un enfoque sistemático

Librería > Calidad de la atención al paciente en criónica: un enfoque sistemático

Introducción El término «atención al paciente» requiere poca explicación en la medicina convencional. Cuando un paciente ingresa en un hospital para un procedimiento médico de rutina, generalmente existe una expectativa obvia de cuál debería ser el resultado deseado, incluso para las personas sin antecedentes médicos. El hospital emplea personal calificado para garantizar que el procedimiento previsto se ajuste al protocolo, y la práctica médica y las entidades internas y externas se aseguran de que se cumplan las buenas prácticas. Sin embargo, en la criónica, una creencia común es que la única prueba significativa de eficacia de un procedimiento criónico es si el paciente revive en el futuro. En el sentido más fundamental, esto es correcto, pero enmarcar el tema de la atención de calidad en la criónica de esta manera oscurece el hecho de que la criónica consiste en varios procedimientos específicos que están dirigidos a un resultado específico para el que se pueden recopilar datos para evaluar qué tan bien la entrega de este procedimiento confirmó su objetivo declarado. En este documento, propondremos un marco general para evaluar la atención al paciente en criónica, traducir estos objetivos en objetivos distintos para cada procedimiento principal y discutir sus implicaciones físicas, logísticas, educativas y de personal. Atención a largo plazo La declaración de la misión de Alcor establece que mantener a «los pacientes actuales en biostasis» es su primer y fundamental objetivo. Este objetivo es tan fundamental que podría entrar en conflicto con la colocación de nuevos pacientes en biostasis o la realización de investigaciones para mejorar los procedimientos de crioconservación. Dado que este objetivo fundamental se refiere a pacientes que ya están en biostasis, ya no es posible mejorar su condición (física) en relación con el momento en que se les colocó en nitrógeno líquido. Una advertencia reciente a esta observación concierne a los pacientes de Alcor que actualmente están almacenados a temperaturas intermedias (ITS). El mantenimiento deficiente y la anticipación de las futuras necesidades de ITS podrían resultar en fracturas adicionales si esos pacientes son colocados en dewars regulares de nitrógeno líquido. Sin embargo, en un sentido general, proporcionar una buena atención al paciente en el caso de la atención a largo plazo significa mantener a los pacientes a temperaturas criogénicas. Este objetivo no significa una continuación «pasiva» de los arreglos de almacenamiento físico existentes. Por ejemplo, se espera que los dewars tengan una vida útil limitada y se deberá reservar dinero para futuros cambios. Los nuevos dewars pueden diseñarse para reducir la ebullición del nitrógeno líquido y el costo de la atención a largo plazo del paciente (por ejemplo, la sustitución gradual de los dewars Bigfoot por los súper dewars de Alcor). Deberán redactarse opciones de almacenamiento alternativas y procedimientos de emergencia en caso de que los fabricantes y proveedores ya no deseen o puedan entregar recipientes de almacenamiento a Alcor. Deben considerarse ubicaciones de almacenamiento alternativas en caso de que haya razones políticas o económicas para abandonar la instalación de almacenamiento actual. Dos medidas importantes para garantizar que Alcor pueda cumplir con su mandato más fundamental incluyen la creación de un fideicomiso de atención al paciente separado legal y financieramente y la creación de un cuidador de pacientes a tiempo completo. El fideicomiso de atención asegura que los pacientes estarán protegidos de los desafíos organizativos y financieros diarios de una organización de membresía y prestación de servicios. La única responsabilidad del cuidador de pacientes a tiempo completo es mantener a los pacientes en criostasis, documentación e informar a la organización de la criónica (y su confianza en la atención) sobre posibles desarrollos que pueden reducir el costo y mejorar la seguridad de los pacientes de Alcor. Criopreservación El denominador común de todos los pacientes de Alcor es que son criopreservados. Pero la variable que importa para evaluar la calidad de la atención es qué tan bien han sido crioprotegidos. Para un paciente, el grado de formación de hielo puede variar desde un congelamiento directo (crioconservación sin crioprotección) hasta una vitrificación completa (solidificación sin formación de hielo). La eliminación de la formación de hielo (o la minimización de la formación de hielo en pacientes de todo el cuerpo) es un requisito mínimo de los protocolos de crioconservación de Alcor, pero de ninguna manera agota su mandato. Es importante distinguir aquí entre el objetivo de investigación a largo plazo de Alcor y lo que es posible con las tecnologías actuales. El objetivo a largo plazo de Alcor es desarrollar (o implementar) criopreservación reversible, o animación suspendida humana. La criopreservación reversible permitiría colocar a un paciente crítico en biostasis sin causar ningún daño adicional que no fuera reversible por medios contemporáneos. El objetivo de la investigación de Alcor es realizar o colaborar en la investigación para reducir la brecha entre la animación suspendida humana y sus capacidades actuales de criopreservación. Lo que deberíamos requerir de un protocolo de criopreservación evoluciona y se basa en extrapolaciones razonables de la investigación contemporánea en criobiología. Al momento de escribir este artículo, deberíamos esperar la crioprotección del paciente con una solución de vitrificación que puede (a) eliminar la formación de hielo a velocidades de enfriamiento realistas, (b) preservar la estructura fina del cerebro y (c) recuperar cierta viabilidad en criopreservados aislados rebanadas cerebrales como un marcador de perturbación bioquímica mínima. La eliminación de la formación de hielo se puede evaluar sometiendo (neuro) pacientes a tomografías computarizadas. La preservación de la estructura fina del cerebro se puede evaluar obteniendo muestras de microlitros del cerebro del paciente para microscopía electrónica. Estas muestras de cerebro también pueden someterse a ensayos de viabilidad, como el análisis de la relación K / Na. Es importante reconocer aquí que nuestra comprensión actual es que la eliminación de la formación de hielo y la preservación de la estructura fina del cerebro es posible, pero que la obtención de lecturas de alta viabilidad de muestras cerebrales de pacientes aún no está a nuestro alcance. Nuestra creencia actual es que, en muy buenos casos, la viabilidad del cerebro se pierde durante las etapas tempranas a medias de la perfusión crioprotectora debido a la toxicidad crioprotectora y la deshidratación del cerebro inducida por CPA. Esto significa que para un caso típico de criónica llevado a cabo en buenas condiciones, debemos recopilar evidencia de que hemos logrado los dos primeros objetivos (vitrificación y preservación ultraestructural) y apoyar la investigación y el desarrollo destinados a mantener la viabilidad durante todo el procedimiento de crioprotección mediante la reducción de la toxicidad crioprotectora, eliminando el encogimiento cerebral inducido por CPA y la optimización de los protocolos de crioprotección. En este punto, cada informe de caso debe contener tomografías computarizadas y micrografías electrónicas para documentar el grado de vitrificación y preservación ultraestructural alcanzado en un paciente (neuro), si corresponde. Estabilización Como sugiere la palabra «estabilización», el objetivo de este conjunto de procedimientos criónicos es estabilizar la condición del paciente desde el momento del pronunciamiento de la muerte legal. Eso significa que, idealmente, no habrá más deterioro en el funcionamiento fisiológico y la condición del cerebro del paciente. Dado que los procedimientos de criónica solo pueden comenzar después del pronunciamiento de la muerte legal, el estado inicial (pre-mortem) del paciente generalmente está fuera del control de la organización de la criónica. Es importante reconocer esto porque la evaluación adecuada del trabajo de caso debería describir este estado inicial como su punto de referencia. En un buen caso de criónica, donde el paciente no ha sido diagnosticado como muerte cerebral, y donde la respuesta puede iniciarse rápidamente, el objetivo de los procedimientos de estabilización es mantener el cerebro viable según los criterios médicos contemporáneos. Una forma útil de describir este mandato es que al completar los procedimientos de estabilización, debería ser posible revertir esos procedimientos y recuperar la función cerebral. Mantener el cerebro viable según los criterios médicos contemporáneos es algo que no se puede medir de manera directa porque al completar los procedimientos de estabilización, la temperatura del cerebro no puede soportar una función significativa del cerebro completo. Lo que se puede hacer es tomar biopsias cerebrales de microlitros y someter estas muestras de tejido a mediciones de viabilidad. Estas medidas a su vez se pueden comparar con las biopsias cerebrales obtenidas después de completar la perfusión crioprotectora para comprender cómo la crioprotección afecta la viabilidad. La muestra puede procesarse posteriormente para microscopía electrónica para obtener información sobre la ultraestructura del cerebro del paciente. Otro medio para garantizar que los procedimientos de estabilización sean exitosos para mantener al paciente viable es recolectar muestras de sangre (pH, electrolitos, etc.) y finalizar las lecturas de CO2 de las mareas durante todo el procedimiento. La recopilación de datos de temperatura durante todas las partes de los procedimientos de criónica es esencial porque el perfil de temperatura de un paciente es una medida indirecta razonablemente buena de lesión cerebral (o falta de ella). Cada informe de caso de un paciente debe incluir una presentación de datos de monitoreo y discutir la razón por la que no se pudo recopilar parte de esta información si esto ocurriera. Preparación e implementación Desde su inicio, ha sido una rutina en la criónica documentar los procedimientos de estabilización y crioconservación. Sin embargo, cuando se trata de preparación e implementación, las políticas a menudo han cambiado de una administración a otra, si es que existieron políticas documentadas. Dado que el estado de preparación y las políticas de implementación de una organización criónica tienen profundos efectos en su capacidad de responder oportunamente a un paciente y la calidad de la atención que recibirá, un control de calidad creíble y un programa de aseguramiento deben extenderse también a la preparación y el despliegue. Algunas de las preguntas que deben abordarse incluyen: ¿Quién es responsable de los casos locales y no locales? ¿Cuáles son las condiciones para desplegar un equipo local o remoto? ¿Cuál es la composición de un comité de implementación y todas las partes deben tener la misma opinión en la decisión de implementación (como los contratistas independientes con fines de lucro)? ¿Cuál es el número mínimo de miembros del equipo necesarios para realizar el protocolo de estabilización completo? ¿Cuál es la probabilidad de tener múltiples implementaciones y casos al mismo tiempo? ¿Cuál es el papel de los equipos locales (voluntarios)? ¿Deberían desplegarse juegos completos de kits de reserva en grupos locales con muchos miembros? ¿Qué hace que una región sea elegible, respectivamente, para un kit de primeros auxilios cryonics o un conjunto completo de kits? ¿Qué procedimientos solo deben realizar los profesionales médicos y qué procedimientos pueden realizar todas las personas capacitadas? ¿equipo? ¿Cuál es la composición de un comité de implementación y todas las partes deben tener la misma opinión en la decisión de implementación (como los contratistas independientes con fines de lucro)? ¿Cuál es el número mínimo de miembros del equipo necesarios para realizar el protocolo de estabilización completo? ¿Cuál es la probabilidad de tener múltiples implementaciones y casos al mismo tiempo? ¿Cuál es el papel de los equipos locales (voluntarios)? ¿Deberían desplegarse juegos completos de kits de reserva en grupos locales con muchos miembros? ¿Qué hace que una región sea elegible, respectivamente, para un kit de primeros auxilios cryonics o un conjunto completo de kits? ¿Qué procedimientos solo deben realizar los profesionales médicos y qué procedimientos pueden realizar todas las personas capacitadas? ¿equipo? ¿Cuál es la composición de un comité de implementación y todas las partes deben tener la misma opinión en la decisión de implementación (como los contratistas independientes con fines de lucro)? ¿Cuál es el número mínimo de miembros del equipo necesarios para realizar el protocolo de estabilización completo? ¿Cuál es la probabilidad de tener múltiples implementaciones y casos al mismo tiempo? ¿Cuál es el papel de los equipos locales (voluntarios)? ¿Deberían desplegarse juegos completos de kits de reserva en grupos locales con muchos miembros? ¿Qué hace que una región sea elegible, respectivamente, para un kit de primeros auxilios cryonics o un conjunto completo de kits? ¿Qué procedimientos solo deben realizar los profesionales médicos y qué procedimientos pueden realizar todas las personas capacitadas? ¿Se requiere un número mínimo de miembros del equipo para hacer el protocolo de estabilización completo? ¿Cuál es la probabilidad de tener múltiples implementaciones y casos al mismo tiempo? ¿Cuál es el papel de los equipos locales (voluntarios)? ¿Deberían desplegarse juegos completos de kits de reserva en grupos locales con muchos miembros? ¿Qué hace que una región sea elegible, respectivamente, para un kit de primeros auxilios cryonics o un conjunto completo de kits? ¿Qué procedimientos solo deben realizar los profesionales médicos y qué procedimientos pueden realizar todas las personas capacitadas? ¿Se requiere un número mínimo de miembros del equipo para hacer el protocolo de estabilización completo? ¿Cuál es la probabilidad de tener múltiples implementaciones y casos al mismo tiempo? ¿Cuál es el papel de los equipos locales (voluntarios)? ¿Deberían desplegarse juegos completos de kits de reserva en grupos locales con muchos miembros? ¿Qué hace que una región sea elegible, respectivamente, para un kit de primeros auxilios cryonics o un conjunto completo de kits? ¿Qué procedimientos solo deben realizar los profesionales médicos y qué procedimientos pueden realizar todas las personas capacitadas? kit de primeros auxilios o un conjunto completo de kits? ¿Qué procedimientos solo deben realizar los profesionales médicos y qué procedimientos pueden realizar todas las personas capacitadas? kit de primeros auxilios o un conjunto completo de kits? ¿Qué procedimientos solo deben realizar los profesionales médicos y qué procedimientos pueden realizar todas las personas capacitadas?

Cuando una organización cryonics responde a estas preguntas y las incorpora en un conjunto de políticas y protocolos, entonces un programa formal de control de calidad tendrá un marco para evaluar el estado de preparación en una organización cryonics y, por lo tanto, la capacidad de responder a los casos de manera consistente. y de manera confiable. Capacitación Al igual que las políticas de preparación y despliegue, la capacitación de voluntarios y profesionales médicos puede beneficiarse enormemente de un conjunto de políticas formales, criterios de elegibilidad y materiales de enseñanza escritos. Una revisión de la historia del entrenamiento en criónica en Alcor revela una gran cantidad de enfoques diferentes que van desde la enseñanza de miembros y voluntarios para realizar los procedimientos más avanzados (es decir, cirugía, lavado de sangre de todo el cuerpo) hasta no proporcionar ningún tipo de capacitación a los no profesionales . Una revisión detallada de las opciones de capacitación y los planes de estudio de la criónica está más allá del alcance de este manual, pero queremos hacer algunas observaciones. La transición de un modo de espera impulsado por voluntarios a emplear un equipo formado por profesionales médicos no elimina la necesidad de proporcionar capacitación en criónica. Si bien los profesionales médicos pueden estar certificados y ser competentes para realizar un procedimiento criónico específico (cirugía, perfusión extracorpórea, colocación intravenosa), pueden no estar familiarizados con otros aspectos de nuestros procedimientos o con la forma en que los procedimientos específicos trabajan juntos para producir un resultado específico. Por lo tanto, es importante que Alcor (o sus contratistas) organice cursos periódicos de capacitación en criónica y proporcione materiales de lectura y actualizaciones relevantes. Una segunda razón por la cual el uso de profesionales en cryonics no exime a una organización de cryonics de realizar capacitación es que todavía habrá casos en los que las organizaciones profesionales de reserva no podrán o no podrán desplegar un equipo de reserva a tiempo. Dicha situación no necesariamente indica una mala preparación en la organización de reserva, pero también puede reflejar un rápido declive del paciente o desafíos para llegar al paciente a tiempo debido al clima u obstáculos logísticos. En estas circunstancias, los miembros locales y los voluntarios pueden haber realizado la estabilización inicial o todas las partes de una criónica. Enseñar a los miembros locales los protocolos básicos de “primeros auxilios” de la criónica y cómo ayudar a un equipo profesional de reserva es esencial para que una organización de la criónica cubra un país tan grande como Estados Unidos, por no hablar de otros países. En la criónica se reconoce cada vez más que el uso de miembros / voluntarios y profesionales médicos no es mutuamente excluyente y la naturaleza de la criónica hoy en día necesita un modelo en el que los voluntarios locales cooperen, complementen o, a veces, incluso reemplacen a un equipo profesional de reserva. Este modelo de espera «híbrido» implica que una organización criónica crea diferentes niveles de protocolos y planes de estudio. Un programa adecuado de control y garantía de calidad en criónica necesita abordar tanto la parte local / voluntaria de la criónica como supervisar el uso de profesionales médicos. Dotación de personal La dotación de personal de una organización cryonics es un tema complejo y nos limitamos aquí a hacer algunas observaciones relacionadas con la calidad del trabajo de casos y el control de calidad. Actualmente, La situación financiera de Alcor permite el despliegue de personal con antecedentes médicos o científicos. Es importante que el núcleo del equipo de reserva de Alcor (local) esté formado por al menos dos personas con una sólida formación en EMS, enfermería o ciencia. Cuando estas personas forman parte del personal de Alcor, el trabajo de casos es siempre una prioridad y se reduce la coordinación compleja de voluntarios y contratistas. Estos miembros del personal deben desempeñar un papel de liderazgo en el mantenimiento del equipo de reserva, la composición y el despliegue del equipo, la capacitación, las reservas y la recopilación y recopilación de datos de casos. En una organización criónica con una alta carga de casos, es importante que estas personas no se distraigan de estas responsabilidades por otras responsabilidades tales como tareas extensas de escritura como informes de casos. Cuando hay fondos generosos disponibles en cryonics, es tentador “reclutar” miembros del personal competentes para trabajar para empresas asociadas a la criónica (con fines de lucro) para que puedan concentrarse a tiempo completo en la investigación. Cuando esto sucede, es importante que la organización cryonics cree una estructura para interactuar y beneficiarse del trabajo de tales individuos y que se mantenga una línea abierta de comunicación entre estas organizaciones y Alcor. Si los fondos lo permiten, una organización de criónica en crecimiento debería emplear a un oficial de control de calidad a tiempo completo cuya única responsabilidad es mantener un nivel constante de atención, mejorar los procedimientos y escribir o delegar la producción de informes de casos de alta calidad. Idealmente, la participación de este oficial en los casos se limita para garantizar la imparcialidad. Si la organización cryonics contrata con otras organizaciones servicios de reserva u otros servicios, debe exigir que este funcionario tenga el derecho de observar todos los casos y recibir todos los datos. Metanálisis Una razón importante para escribir informes de casos es que los datos que se han recopilado y analizado en informes de casos (y archivos de pacientes) pueden formar la base de un metanálisis integral para descubrir patrones, tendencias y oportunidades para mejoras de protocolo. Al momento de la redacción, se han realizado varios intentos para observar la calidad de la atención mediante la revisión de informes de casos seleccionados, datos y videos, pero hasta ahora, no se ha intentado ver todos los datos de casos de Alcor con el objetivo de comprender la evolución de atención, áreas problemáticas y oportunidades para cambios de protocolo y política. En principio, Es posible ampliar la idea del metanálisis para cubrir áreas como protocolos, estado de preparación y capacitación. Una razón importante para realizar un metanálisis completo, seguido de actualizaciones periódicas, es que permite que la organización de la criónica desarrolle una serie de puntos de referencia que se pueden utilizar para gestionar las expectativas actuales y las direcciones futuras.

Una herramienta útil para la presentación de informes de casos presentes y futuros es desarrollar una medida de resultado única que pueda consultarse rápidamente para comprender la calidad del caso. Se han realizado algunos intentos rigurosos para crear una medida de este tipo para estimar la cantidad total de exposición isquémica en un paciente. Tal medida se puede ingresar como un elemento en una medida compuesta que incluye otros datos relevantes, como el grado de formación de hielo y los eventos de fractura. Es importante señalar aquí que dicha medida compuesta no distingue entre eventos que estaban dentro y más allá del control de una organización criónica. Por ejemplo, un caso en el que un miembro de la familia ocultó la muerte de un paciente durante una semana arrojaría un puntaje muy bajo, pero este mal resultado no puede atribuirse a la organización criónica. Las medidas generales del caso son importantes, pero el contexto también es importante. Tabla de control de calidad La siguiente tabla enumera elementos específicos que deben abordarse / evaluarse en cualquier programa de control de calidad / aseguramiento de la calidad de la criónica. Esta lista no es exhaustiva y podrían agregarse otros elementos para guiar la gestión del control de calidad y la notificación de casos.

Logo iCryonic World Lab

Confía en los números 1 y líderes en Europa y en el mundo entero.

CONTACTA

WhatsApp:
+34 602 36 22 24
info@icryonic.com