El proceso criónico

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El objetivo de la criónica es estabilizar a los pacientes críticamente enfermos después de un paro cardíaco, a temperaturas criogénicas, en previsión de una futura reanimación. En iCryonic, la criónica se considera una forma de medicina experimental de cuidados críticos, con miembros en biostasis considerados pacientes. Debido a que la crioconservación humana no está disponible como un procedimiento médico electivo, los procedimientos criónicos solo pueden iniciarse después del pronunciamiento de muerte legal. Los procedimientos para lograr este objetivo han sido desarrollados por iCryonic durante muchos años en consulta con expertos externos en reanimación cerebral y crioconservación de tejidos y órganos. ICryonic ofrece crioconservación de todo el cuerpo y neuroconservación. En ambas opciones, la preservación del cerebro como la base anatómica de la persona tiene la más alta prioridad. Durante las etapas iniciales de los procedimientos criónicos, el objetivo ideal del protocolo de ICryonic es asegurar la viabilidad del cerebro mediante criterios biológicos contemporáneos. Esto significa que los procedimientos de estabilización inicial de ICryonic no deberían ser perjudiciales en sí mismos y que la reversión de estos protocolos debería ser posible en principio. Durante la fase posterior, que involucra la perfusión crioprotectora y el enfriamiento por debajo de 0 grados centígrados a temperaturas criogénicas, este objetivo ya no se puede lograr como resultado de la toxicidad crioprotectora y la lesión estructural asociada con el estrés térmico, y se reemplaza por el objetivo más modesto de buena ultraestructura. preservación

Casos no ideales

Los procedimientos descritos en este documento son lo que se intenta en condiciones logísticas y biológicas ideales. Las circunstancias bajo las cuales ocurre la muerte legal pueden ser muy variables, y en muchos casos algunos o todos estos procedimientos, excepto el enfriamiento, pueden ser imposibles. A menos que los miembros que realicen arreglos de crioconservación expresen otras preferencias escritas, es un principio general de la crioconservación que la crioconservación debe realizarse después de la muerte legal, incluso en condiciones biológicas deficientes, cuando no se pueden realizar procedimientos de protocolo estándar . Esto se hace para preservar la mayor cantidad de información biológica restante posible, ya que en la mayoría de los casos es teóricamente imposible determinar si toda la información del cerebro que codifica la memoria y la identidad personal se ha perdido realmente.

Resumen de los procedimientos criónicos

El protocolo criónico de ICryonic consiste idealmente en cuatro elementos distintos: (1) despliegue y espera, (2) estabilización, (3) perfusión crioprotectora, (4) enfriamiento criogénico.

(1) Despliegue y standby. Si se notifica a ICryonic un caso pendiente o una emergencia, se despliega un equipo de reserva en la ubicación del paciente para garantizar una intervención rápida después de la sentencia de muerte legal.

(2) Estabilización. Después de que se pronuncie la muerte legal, se inicia el enfriamiento rápido, se restablece la circulación, se pueden ventilar los pulmones y se administran medicamentos para proteger contra la coagulación de la sangre y mantener el cerebro viable. En los casos de estabilización remota en los que el transporte a la sala de operaciones de ICryonic puede tardar hasta 24 horas, la sangre se reemplaza idealmente con una solución de preservación de órganos para mejorar el enfriamiento, prevenir la coagulación de la sangre y proteger contra la isquemia fría.

(3) Perfusión crioprotectora. Después de la llegada del paciente a las instalaciones de ICryonic, la sangre del paciente (o la solución de conservación del órgano) se reemplaza con una solución de vitrificación. La circulación de esta solución a través de los vasos sanguíneos a temperaturas frías reemplaza parcialmente el agua dentro de las células con sustancias químicas que reducen o evitan la cristalización del hielo durante el enfriamiento adicional a temperaturas criogénicas.

(4) Enfriamiento criogénico. Después de la perfusión con crioprotector, el paciente se enfría gradualmente a la temperatura del nitrógeno líquido para un cuidado a largo plazo. En el futuro, a medida que se disponga de equipos confiables, la refrigeración puede terminar y el mantenimiento a largo plazo puede ocurrir ligeramente por debajo de la temperatura de transición del vidrio, para minimizar el daño estructural.

Despliegue y Standby

ICryonic mantiene un vehículo de emergencia local equipado con equipo de espera y estabilización y al menos un juego completo de kits para el despliegue remoto, y también tiene acceso a vehículos de emergencia crónicos similares mantenidos por Suspended Animation, Inc., en el sur de California y Florida. ICryonic también hace un esfuerzo por mantener kits básicos o completos en áreas regionales con un alto número de miembros cryonics. La organización determina la asignación de recursos de reserva mediante la revisión periódica de la demografía y la distribución regional de sus miembros. Para minimizar la posibilidad de implementación tardía o de último minuto, ICryonic recomienda a los miembros que informen a la organización sobre su situación de salud y utiliza un sistema de seguimiento de miembros con código de color que guía las preparaciones y decisiones de la implementación.

Los materiales de ICryonic están disponibles para familiares, cuidadores médicos y terceros acerca de sus procedimientos para garantizar una transición ordenada y oportuna entre el pronunciamiento de muerte legal y el inicio de los procedimientos criónicos. ICryonic también solicitará datos médicos sobre el paciente terminal para ayudar a determinar el tiempo y el alcance del despliegue. Aunque ICryonic no participa en el tratamiento premortem del paciente, ICryonic puede discutir con la familia y los cuidadores el manejo médico del paciente terminal. ICryonic también puede solicitar permiso para la colocación de dispositivos de monitoreo no invasivos.

ICryonic mantiene un Comité de Despliegue que normalmente incluye su director ejecutivo, el Director de Respuesta Médica y el Asesor Médico Jefe. El comité se encarga de evaluar y definir la política de espera integral para miembros de ICryonic, establecer pautas de implementación en espera y tomar decisiones de implementación en tiempo real en situaciones de emergencia.

A menos que las circunstancias imprevistas (como un caso remoto de último minuto) no permitan el despliegue completo, el protocolo de estabilización de ICryonic requiere de cuatro miembros del equipo.Estar presente en el inicio de los procedimientos criónicos. Para evitar la fatiga y los errores, los miembros del equipo en espera se rotan en pares, en un ciclo de 12 horas, para permitir suficiente descanso y sueño. El equipo de estabilización normalmente estará encabezado por el Director de Respuesta Médica de ICryonic, quien es un paramédico certificado a nivel nacional. Los miembros adicionales del equipo pueden incluir a otros miembros del personal de ICryonic con capacitación en EMT (técnico de emergencias médicas), voluntarios locales con capacitación en estabilización criónica, o un Equipo Standby de Suspended Animation, Inc., que está compuesto por miembros de personal capacitados y consultores profesionales de perfusión y cirujanos. Si no hay aviso suficiente para que ICryonic o Suspended Animation, Inc. lleguen al lugar de un caso de criónicos antes de la muerte legal, la estabilización de emergencia puede ser realizada en su totalidad por miembros del equipo voluntario local.

ICryonic ofrece educación y capacitación a sus miembros y profesionales médicos interesados ​​en procedimientos básicos de crioconservación humana. Además, cualquier persona que se sienta motivado a participar activamente en los casos puede buscar capacitación más avanzada. Se puede solicitar una red de voluntarios y miembros capacitados para ayudar en casos remotos o tareas básicas de logística o estabilización.

Estabilización

El objetivo de la estabilización es mantener la viabilidad del cerebro según los criterios biológicos contemporáneos después del pronunciamiento legal de la muerte. Para lograr este propósito, se emplean idealmente cuatro procedimientos diferentes:

1. Soporte cardiopulmonar. La circulación se restaura para proporcionar sangre oxigenada al cerebro y para mejorar el enfriamiento. Dependiendo de las circunstancias específicas, los pulmones pueden ser ventilados.

2. Inducción de la hipotermia. La temperatura del paciente se reduce a poco más de 0 grados centígrados para deprimir el metabolismo.

3. Administración de medicamentos. Se administran medicamentos para mejorar la circulación, inhibir la coagulación sanguínea y proteger el cerebro.

4. Sustitución de la sangre. Si el paciente está lejos de las instalaciones de ICryonic, y si es logísticamente posible, la sangre del paciente se sustituye por una solución de preservación de órganos para mejorar el enfriamiento, prevenir la coagulación y proteger contra la isquemia fría.

El soporte cardiopulmonar, la inducción de hipotermia y la administración de medicamentos se inician lo más rápidamente posible después de que se pronuncie la muerte. En la práctica, ninguno de estos procedimientos por sí solo es suficiente para mantener el cerebro en un estado viable. Para garantizar que estas intervenciones se ejecuten simultáneamente, al comienzo de la estabilización estará presente un número mínimo de cuatro miembros del equipo. Sus tareas incluirán la recopilación de datos para su posterior revisión y análisis.

Los procedimientos de estabilización finalizan cuando la temperatura del paciente se ha reducido cerca del punto de congelación del agua o cuando se comienza a lavar la sangre para preparar la perfusión crioprotectora. En los casos crónicos remotos, la sustitución de sangre es una opción antes del transporte a las instalaciones criónicas.

Inducción de hipotermia

External cooling of the patient should be started immediately after pronouncement of legal death to depress metabolism. The patient is moved from the bed to a portable ice bath (PIB) that contains ice and cold water to facilitate cooling during transport, and increase cooling rate. The patient should be completely immersed in ice and water with a primary emphasis on the head and areas with major surface vessels such as the neck, axilla and groin. Because the total area of contact between dry cubed ice and the patient is inevitably limited, some water is essential, to maximize heat transfer. It should cover as much of the patient’s skin as possible, and is circulated via a system of perforated tubing attached to a submersible pump. Water is flowed rather than sprayed over the patient, to reduce the risk of infection via airborne droplets if the patient has a contagious disease.

El inicio simultáneo del soporte cardiopulmonar agresivo aumenta la velocidad de enfriamiento al mover la sangre caliente desde el núcleo del paciente a la superficie para el intercambio de calor. El objetivo de todos estos procedimientos es lograr las rápidas velocidades de enfriamiento que se observan en la inmersión en agua fría sin sacrificar el soporte cardiopulmonar y la administración de medicamentos.

Se puede lograr un menor grado de enfriamiento interno durante la estabilización enfriando los medicamentos y los líquidos antes de que se administren.

El enfriamiento del paciente debe continuar sin interrupción durante el transporte a la funeraria o durante los procedimientos quirúrgicos. El registro de la temperatura del paciente es importante para monitorear los efectos de los esfuerzos de enfriamiento y para la notificación posterior del caso.

Debido a que incluso las velocidades de enfriamiento más rápidas no pueden adelantarse a la lesión isquémica sin la circulación de sangre oxigenada y la administración de medicamentos neuroprotectores, la inducción de hipotermia no puede ser un sustituto de estas intervenciones. Esto es particularmente importante durante el inicio de los procedimientos de estabilización porque el agotamiento de la energía se está ejecutando más rápido que el enfriamiento puede deprimir el metabolismo.

Si no se dispone de un baño de hielo, se puede usar una bolsa de cuerpo pesado para rodear al paciente con hielo sin derramar ni gotear.

En casos típicos, el paciente no debe enfriarse por debajo del punto de congelación del agua (0 grados centígrados). El paciente solo puede enfriarse por debajo del punto de congelación del agua si ICryonic ha tomado la decisión de que los retrasos prolongados antes de la estabilización, o que se esperan durante el transporte, harán imposible la perfusión crioprotectora. En tales casos, el paciente debe mantenerse a la temperatura del hielo seco (-78,5 grados Celsius), con el entendimiento de que esto causará una lesión cerebral muy grave como resultado de la congelación. Si un paciente está congelado, se debe tener especial cuidado para evitar la descongelación y la congelación, lo que causará aún más daño. La aplicación de hielo seco sin perfusión crioprotectora (llamada “congelación directa”) debe considerarse como una medida de desesperación que no se puede revertir.

Administración de Medicamentos

La administración de medicamentos debe iniciarse tan pronto como el paciente haya sido colocado en el baño de hielo portátil. Si el paciente ya tiene una línea intravenosa de patente en su lugar, o si no hay un baño de hielo portátil disponible, la administración de los primeros medicamentos puede comenzar antes. Bajo ninguna circunstancia, los miembros del equipo de ICryonic deben comenzar o autorizar la administración de medicamentos antes del pronunciamiento de muerte legal.

Cada medicamento cae en una de tres categorías:

        1. Medicamentos de pequeño volumen (como heparina y estreptoquinasa)

        2. Fluidos de gran volumen (como el almidón hidroxietílico)

        3. Fluidos que requieren administración gástrica (Maalox).

        4. Medicamentos para agregar a la solución de lavado de sangre.

La administración de los medicamentos de pequeño volumen y los líquidos de gran volumen deben comenzar al mismo tiempo. Esto es particularmente importante si el paciente está severamente deshidratado al inicio de los procedimientos de estabilización. La administración simultánea de los medicamentos de pequeño volumen y los líquidos de gran volumen se puede lograr empujando los medicamentos pequeños en la línea o estableciendo una segunda línea IV.

Si no hay demora entre el pronunciamiento de muerte legal y el inicio de los procedimientos de estabilización, se debe administrar el conjunto completo de medicamentos.

Medicamentos de pequeño volumen

(1) Propofol (200 mg – dosis fija)

El propofol es un anestésico general y se usa por dos razones. La primera razón es reducir el metabolismo del cerebro para reducir los requerimientos de oxígeno y glucosa, y la segunda es prevenir la posibilidad teórica de recuperación de la conciencia debido al apoyo cardiopulmonar agresivo.

(2) Citrato de sodio (10 gramos para pacientes <40 kg, 20 gramos para pacientes> 40 kg)

El citrato es un anticoagulante que previene la formación de coágulos de sangre que pueden interferir con la circulación sanguínea y la perfusión crioprotectora. Al quelar el calcio, también previene la auto-inducción del corazón y funciona como un neuroprotector. Se administra como una formulación personalizada de citrato de sodio al 20% en agua, envasada en viales estériles de 50 ml.

(3)  Heparina  (50,000 UI – dosis fija)

La heparina es un anticoagulante que previene la formación de coágulos de sangre que pueden interferir con la circulación sanguínea y la perfusión crioprotectora. La heparina pierde efectividad a un pH bajo (pH <6.7), por lo que el control del pH es importante durante una estabilización criónica. Por eso también son importantes otros anticoagulantes.

(4)  Vasopresina  (40 UI, dosis fija – segunda dosis de 40 UI concurrente con Vital-Oxy)

La vasopresina es un vasopresor que se usa para aumentar la presión arterial durante el apoyo cardiopulmonar. No hay necesidad de administrar vasopresina si la temperatura del paciente está cerca o por debajo de +20 ° C en el momento de la administración, ya que no es efectiva a bajas temperaturas.

(5) Minociclina (200 mg – dosis fija)

La minociclina es un antibiótico bacteriostático de amplio espectro y un eliminador de radicales libres con buena penetración de tejidos y cerebro que posee una amplia variedad de propiedades neuroprotectoras, incluida la inhibición de las metaloproteinasas, iNOS, PARP, la liberación de citocromo mitocondrial y la apoptosis.

(6)  SMT  (S-metilisotiourea) (400 mg – dosis fija)

SMT es un neuroprotector (inhibidor de iNOS) que se usa para proteger el cerebro de una lesión isquémica. SMT también aumenta la presión arterial.

Medicamentos de gran volumen

(7 y 10) Decaglicerol / THAM (2 x 200 ml – 

Dosis fija) El decaglicerol es un polímero de glicerol usado para inhibir osmóticamente un edema cerebral similar al manitol. THAM es un tampón que se utiliza para mitigar la acidosis. El decaglicerol / THAM se administra como una formulación personalizada de 20% p / v de decaglicerol y 4,5% p / v de THAM (trometamina) en agua, envasados ​​en 2 viales estériles de 200 ml. La primera dosis de 200 ml debe administrarse (inyección IV) después de completar la administración de medicamentos de pequeño volumen, y la segunda dosis de 200 ml debe administrarse una vez finalizada la administración de todos los demás medicamentos.

(8)  Vital-Oxy  (anteriormente conocido como Oxynil) (aproximadamente 700 ml – administrar 6 ml / kg)

Vital-Oxy es una emulsión patentada de Critical Care Research, Inc., de los antioxidantes melatonina, vitamina E (como D-alfa tocoferol), PBN (alfa fenil t-butil nitrona) y el agente antiinflamatorio carprofeno.

Fluidos que requieren administración gástrica.

(9) Maalox (250 ml – dosis fija)

Maalox es un antiácido que se usa para estabilizar el pH de los contenidos del estómago para evitar la erosión de la pared del estómago por el ácido clorhídrico a bajas temperaturas. El hecho de no prevenir esto puede conducir a la contaminación del sistema circulatorio con el contenido del estómago y la hinchazón abdominal durante la perfusión posterior.

Opcional (solo se da cuando el paciente está deshidratado)

(11)  Hetastarch  (250 ml – dosis fija)

Hetastarch es un expansor de volumen que se usa para restaurar el volumen en pacientes deshidratados y aumentar la perfusión cerebral durante la CPS.

Medicamento de lavado (agregue a la solución de lavado antes del lavado de sangre remoto o el primer lavado crioprotector en el quirófano)

(12)  Estreptoquinasa  (250,000 UI – dosis fija)

La estreptoquinasa es un trombolítico que se utiliza para romper los coágulos de sangre existentes que pueden interferir con la circulación sanguínea y la perfusión crioprotectora.
Si hay un retraso de más de una hora después del paro cardíaco, se debe administrar una lista abreviada de medicamentos.

        1. Citrato de sodio (10 gramos para pacientes <40 kg, 20 gramos para pacientes> 40 kg) 
        2. Heparina (50,000 IU – dosis fija) 
        3. Tempol (5 g – dosis fija – disuelto en 20 ml de solución salina normal). Tempol es un eliminador de superóxido de bajo peso molecular que se utiliza para mitigar el daño causado por los radicales libres inducidos por isquemia. Se utiliza sólo en el protocolo abreviado. 
        4. Minociclina (200 mg – dosis fija) 
        5. Decaglicerol / THAM (200 ml – Dosis fija) 
        6. Maalox (250 ml – Dosis fija – para administración gástrica) 
        7. Estreptocinasa (250,000 UI – dosis fija – agregue a la solución de lavado antes del lavado de sangre a distancia o la primera inyección de crioprotección en el quirófano)

La administración de estos medicamentos debe ser seguida por al menos diez minutos de compresiones torácicas para distribuir los medicamentos, acompañados de enfriamiento de la superficie.

Los vasopresores, como la epinefrina o la vasopresina, deben administrarse de manera intermitente para asegurar un mayor flujo sanguíneo cerebral. SMT también aumenta la presión arterial. Los efectos de estos medicamentos pueden evaluarse a través del uso de la monitorización final de CO2 tidal. Los protocolos pueden reducir la administración de vasopresores a un número limitado de inyecciones discretas para simplificar.

Maalox no se introduce en el sistema circulatorio sino en el estómago del paciente. Esto requiere la colocación de la  vía aérea King LTS-D de  doble lumen o un tubo gástrico designado. A menos que no sea posible la colocación de la vía aérea King LTS-D, la vía aérea King LTS-D es el método preferido para la administración de Maalox porque permite la ventilación simultánea. Maalox solo debe administrarse a través del tubo gástrico insertado en el canal posterior de la vía aérea KING LTS-D si el líder del equipo ha recibido la confirmación de que el KING LTSD  no se  ha colocado accidentalmente en la tráquea. Una sonda gástrica solo debe ser colocada por un profesional médico con experiencia.

Si ICryonic no logra persuadir a los cuidadores del paciente para que dejen una vía intravenosa en su lugar, el método preferido de administración de medicamentos es la infusión intraósea. Si no se dispone de infusión intraósea o está contraindicada para el paciente, un miembro del equipo con experiencia debe colocar una línea IV periférica. Las líneas IV centrales solo deben ser colocadas por profesionales médicos calificados. Las técnicas como la infusión a presión solo deben ser utilizadas por personas con amplia experiencia como los paramédicos.

La preparación de los medicamentos debe comenzar al menos una hora antes del tiempo estimado de paro circulatorio o en el camino hacia el paciente si ya ha sido pronunciado. Los compuestos que se han preparado en la empresa en ICryonic deben esterilizarse por filtración antes de su administración.

En los casos en que los miembros del equipo no están seguros de la dosis, los métodos de administración u otros problemas, pueden comunicarse con el asesor médico de ICryonic, que debe estar disponible por teléfono en todo momento durante la espera, la estabilización y el transporte del paciente. Los miembros del equipo no deben improvisar por iniciativa propia.

El inicio del lavado de sangre o la perfusión crioprotector no debe retrasarse para completar la administración de medicamentos. Si la administración de los medicamentos restantes aún se considera deseable, se pueden agregar a la solución de conservación del órgano durante la perfusión.

La estreptoquinasa debe agregarse a la solución de lavado en el caso de un lavado remoto o durante la primera descarga antes de la perfusión crioprotectora en ICryonic.

Sustitución remota de sangre

En casos remotos, la sustitución de la sangre con una solución de preservación de órganos antes del transporte a temperaturas hipotérmicas es deseable a menos que sea logísticamente imposible hacerlo. La sustitución remota de sangre tiene los siguientes objetivos:

        1. Inducción rápida de hipotermia ultraprofundada.

        2. Prevención de la coagulación, la acumulación de glóbulos rojos y el «no reflujo».

        3. Mantener la viabilidad del cerebro durante el transporte.

ICryonic utiliza un circuito de perfusión transportable por aire (ATP) o, si está disponible, el sistema de perfusión clínica portátil Stockert SCPC, para reemplazar la sangre del paciente. La solución de preservación de órganos de elección en ICryonic es MHP-2. MHP-2 es una solución de preservación de órganos de cuerpo entero intracelular hiperosmolar asanguínea.

Para facilitar un enfriamiento rápido, MHP-2 debe mantenerse lo más cerca posible del punto de congelación del agua (0 grados centígrados). Un intercambiador de calor integrado en el circuito ATP está diseñado para reducir la temperatura a cerca de la congelación, si es necesario, antes de que la solución ingrese al paciente. La heparina y la insulina se deben agregar a MHP-2 durante la circulación extracorpórea. En este punto, cualquier medicamento de estabilización restante (con la excepción de Maalox) también se puede inyectar en el circuito.

El lavado de sangre remoto solo debe realizarse en ausencia de contraindicaciones para este procedimiento. Las contraindicaciones para la sustitución remota de la sangre varían desde patologías del paciente «pre-mortem» hasta desafíos prácticos y logísticos:

Contraindicaciones para la sustitución remota de sangre

  • Más de seis horas desde que se produjo la muerte legal.
  • La omisión de la sustitución de sangre a distancia reducirá significativamente el tiempo de transporte.
  • Llegar a la funeraria más cercana u otro lugar que permita la sustitución de sangre resultará en tiempos de soporte cardiopulmonar excesivos
  • No hay miembros del equipo con experiencia extensa y conocimiento de bypass cardiopulmonar presente en el caso
  • La inspección de la solución de preservación de órganos en sangre (MHP2) revela crecimiento bacteriano
  • La inspección de la composición de la solución de conservación del órgano sanguíneo sugiere errores en la composición del perfundido
  • La presencia de edema sistémico (acumulación de líquido en todo el cuerpo) que puede haber ocurrido durante el soporte cardiopulmonar
  • Hemorragia gastrointestinal activa en el momento del paro cardíaco.
  • Isquemia esplácnica prolongada o hinchazón abdominal severa
  • Edema pulmonar severo
  • Edema cerebral severo
  • Períodos prolongados de isquemia cerebral cálida

Para facilitar una transición sin problemas del soporte cardiopulmonar a la sustitución de sangre, ICryonic normalmente intentará desplegar un equipo de al menos dos personas a una funeraria que coopere para configurar y cebar el circuito de perfusión. Estos miembros del equipo también deben obtener hielo adicional para enfriar más al paciente y para utilizarlo como medio de intercambio de calor durante el lavado de sangre. En algunos casos (p. Ej., Hospicio domiciliario), es posible la sustitución remota de sangre en la cabecera del paciente. Esta opción debe discutirse con anticipación con el paciente, el sustituto médico del paciente y los cuidadores médicos.

La sustitución sanguínea remota requiere cirugía y canulación de los principales vasos sanguíneos del paciente. El procedimiento preferido en ICryonic es la canulación femoral-femoral. La mayoría de las alternativas quirúrgicas a la canulación femoral pueden causar complicaciones durante la perfusión crioprotectora y solo deben ser realizadas por cirujanos experimentados en ausencia de las contraindicaciones para la sustitución de sangre a distancia.

La interrupción de la circulación debe minimizarse durante la cirugía. Esto es particularmente importante si la cirugía se inicia cuando la temperatura corporal central del paciente todavía está cerca de la temperatura corporal. Si se esperan interrupciones prolongadas de la circulación durante la cirugía, el procedimiento no debe iniciarse hasta que la temperatura corporal central del paciente se haya reducido a 20 grados centígrados. El enfriamiento nunca debe detenerse durante la cirugía; El paciente debe permanecer rodeado de hielo.

Como regla general, ICryonic se abstiene de la sustitución remota de sangre si no hay cirujanos clínicos o de investigación con experiencia en el equipo (a menos que se determine que el director de un funeral local tiene la experiencia necesaria para realizar la cirugía y la canulación). El personal paramédico de ICryonic ha recibido la capacitación quirúrgica necesaria y los cirujanos calificados para el acceso vascular criónico también pueden ser suministrados por Suspended Animation, Inc., o Critical Care Research, Inc., bajo contrato con ICryonic. Si existe incertidumbre o debate sobre la presencia de alguna de las contraindicaciones, ICryonic se abstendrá de la sustitución remota de sangre.

La sustitución de sangre remota solo debe iniciarse cuando hay un ATP funcional o un circuito de perfusión convencional presente. El uso de bombas de embalsamamiento no está permitido porque tales bombas no permiten un control y monitoreo adecuados de la presión.

El propósito de la etapa inicial de sustitución de la sangre es lavar la sangre del paciente. Cuando el efluente venoso del paciente indica que la sangre se ha lavado (como lo demuestra un color claro o no hay cambios en el color), el ATP pasa del modo de «circuito abierto» (lavado) a «circuito cerrado» (recirculación ), y MHP-2 continúa circulando a través del intercambiador de calor hasta que la temperatura central del paciente se acerca al punto de congelación del agua. En términos generales, el ATP se detiene cuando la temperatura del paciente central cae por debajo de 5 grados centígrados, aunque el procedimiento puede abortarse antes de este punto si existe una ventaja especial al hacerlo, como la necesidad de coincidir con los horarios de transporte aéreo disponibles. El paciente debe estar preparado para el transporte después de cerrar las incisiones quirúrgicas.

Si es práctico hacerlo, el paciente debe ser pesado antes y después de completar la sustitución de sangre si esta capacidad está disponible en una funeraria.

Transporte de pacientes

Para los casos en que se puede acceder más rápidamente a la ubicación del paciente, en general, por tierra que por aire, ICryonic emplea un vehículo de emergencia que mantiene al menos todo el equipo disponible para las estabilizaciones remotas. Las revisiones periódicas de inventario y las pruebas de manejo deben garantizar que el vehículo de emergencia esté siempre disponible para el trabajo de casos. En un caso típico local, el vehículo de ICryonic está estacionado cerca de la ubicación del paciente. Durante el modo de espera, el vehículo también se puede utilizar para dibujar medicamentos y ensamblar equipos. El vehículo está equipado con una puerta elevadora para transferir el baño de hielo portátil al vehículo. El estacionamiento debe permitir suficiente espacio para que funcione la puerta del ascensor.

Si el paciente se encuentra fuera del rango práctico del vehículo de emergencia de ICryonic, el paciente será trasladado a la sala de operaciones de ICryonic por una aerolínea programada o, si se han hecho los arreglos financieros apropiados, por ambulancia aérea. El paciente es colocado en un caso para el envío de «cadáveres» (a menudo un caso «Ziegler»). El estuche Ziegler está aislado y colocado en una caja que normalmente se utiliza para el envío aéreo y debe estar disponible en cualquier depósito de cadáveres.

El equipo de reserva debe tener mucho cuidado para asegurarse de que el estuche no tenga fugas de agua o fluidos corporales, ya que estos eventos pueden hacer que el envío se retire del avión y se retenga para su inspección. Para evitar la fuga de fluidos corporales, el paciente debe colocarse en una bolsa corporal rodeada de hielo dentro del estuche Ziegler. Para evitar que el agua se derrita se derrita, el hielo debe colocarse en bolsas Zip Loc grandes (2.5 galones).

La cantidad de hielo debe ser suficiente para permitir al menos 48 horas de transporte. Esta cantidad variará de acuerdo con el peso del paciente y la temperatura corporal al momento del envío, sujeto a las diferentes restricciones de hielo impuestas por diferentes aerolíneas. Puede proporcionarse una tabla para orientación sobre este tema.

Si el hielo se ha almacenado en un congelador, se debe tener cuidado de que se haya calentado a 0 grados centígrados y se esté derritiendo activamente antes de empacar con un paciente criónico. Si una bolsa de hielo tiene escarcha blanca visible, está demasiado fría para usarla. Las bolsas de las que se sospecha que están demasiado frías deben calentarse con agua hasta que todo el hielo del interior esté visiblemente húmedo y derritiéndose.

Si las regulaciones de la aerolínea no permiten enviar al paciente con hielo de agua, la hipotermia se puede mantener en paquetes fríos. Alternativamente, los cristales de hidrogel Terra-Sorb se pueden mezclar con hielo en bolsas, usando 2 cucharaditas de cristales de hidrogel por galón de hielo. Esto convertirá el agua líquida en un gel que no puede filtrarse. Al igual que las bolsas de hielo, las compresas frías y las bolsas de hielo de hidrogel siempre deben calentarse lo suficiente como para que no tengan escarcha. La condensación de agua líquida en bolsas o bolsas de hielo en el aire de la habitación es normal y se espera.

Al menos un miembro del equipo debe estar en el mismo avión que el paciente para intervenir con el personal de la línea aérea y actuar como defensor del paciente si se producen retrasos o complicaciones inesperados. La temperatura del paciente debe ser registrada durante el transporte. Este registrador de temperatura no debe ser el mismo que el que se utilizó durante la estabilización, para evitar que los datos se pierdan durante el transporte o la manipulación.

Seguimiento de los procedimientos de estabilización

Un equipo de reserva debe incluir un escriba designado. La tarea principal del escriba es recopilar datos y registrar observaciones durante el caso. Como mínimo, el escriba debe registrar y describir todos los eventos pertinentes durante un caso, incluidos los siguientes:

Despliegue y preparación de casos.
Datos médicos del paciente obtenidos de médicos cuidadores.
Tiempo de pronunciamiento de muerte legal.
Inicio y finalización de los procedimientos de estabilización.
Inicio y finalización del soporte cardiopulmonar.
Inicio y finalización del enfriamiento inicial.
Tiempo de colocación IV
Tiempo de administración de todos los medicamentos y fluidos.
Datos de temperatura intermitente
Inicio y finalización de la cirugía.
Inicio y finalización de la sustitución de sangre.
Datos de presión intermitente durante la sustitución de sangre.
Cualquier interrupción de procedimientos y eventos inusuales.
Inicio y finalización de la preparación del paciente para el transporte.
Las temperaturas nasales y rectales deben registrarse desde el inicio de los procedimientos de estabilización hasta la finalización de los procedimientos de estabilización.

Las mediciones finales de CO2 tidal deben recogerse durante el apoyo cardiopulmonar. Si está disponible, se debe usar un CO2 digital final porque se proporciona información más detallada sobre la eficacia del soporte cardiopulmonar.

Si se dispone de suficiente personal y experiencia, las muestras de sangre (gases sanguíneos y electrolitos) deben recogerse inmediatamente después de la declaración de muerte legal y en puntos intermitentes durante los procedimientos de estabilización. Estas muestras deben enviarse a un laboratorio para su análisis independiente.

Antes del inicio de la sustitución de la sangre, se debe recolectar una muestra de la solución de conservación del órgano con fines internos de garantía de calidad.

Es importante tener en cuenta que un escriba debe ir más allá de simplemente escribir números. Todo tipo de observaciones son valiosas y, de hecho, pueden ser cruciales, en una fecha posterior, para comprender qué sucedió durante un caso y por qué. Además, creemos firmemente que se deben crear fotografías y videos de los procedimientos para documentar un caso, siempre que las partes interesadas, como familiares, personal médico y personal de la funeraria, lo permitan. Si bien algunas personas han expresado su preocupación de que los materiales visuales pueden ser robados o colocados en foros públicos, creemos que pueden proteger a la organización criónica y su personal al demostrar que los procedimientos se llevaron a cabo de manera concienzuda. Si hay ansiedad por el posible robo de registros, seguramente la respuesta a este problema es proteger los registros contra robos, En lugar de dejar de crear registros. Los documentos de registro de ICryonic establecen claramente que la criónica es un procedimiento experimental. Cualquier procedimiento experimental debe documentarse de la manera más completa posible, para que otros puedan aprender de él y se puedan mejorar los procedimientos.

Como mínimo, el líder del equipo debe estar equipado con una grabadora de voz para documentar eventos importantes a medida que ocurren. Las notas de registro y las grabaciones de voz son esenciales para construir una línea de tiempo correcta del caso. Una hoja de registro separada está disponible para la recolección de datos durante la fase terminal. Todas las hojas de registro y las grabaciones de voz deben entregarse a los representantes designados de ICryonic después de completar el caso, y se debe obtener un acuse de recibo formal firmado.

Perfusión crioprotectora

La perfusión crioprotectora es el procedimiento central del protocolo de crioconservación humana de ICryonic. Sin la introducción de una solución de vitrificación, debe esperarse un daño extenso al cerebro. Para lograr una buena conservación morfológica del cerebro, la sangre (o solución de conservación de órganos) en el paciente se reemplaza por una solución de vitrificación. La solución de vitrificación de ICryonic, M22, está autorizada por 21st Century Medicine, Inc. Es la solución de vitrificación menos tóxica conocida en la literatura revisada por pares para su concentración, y brinda una fuerte protección contra la formación de hielo a bajas velocidades de enfriamiento.

La concentración de estos solutos de LM5 es la misma en la base perfusada (perfusado de inicio), y la solución M22 que se agrega a la base perfusada, de modo que la concentración de estos solutos de solución portadora de LM5 permanece constante durante todo el proceso de perfusión crioprotectora.

Después de llegar a las instalaciones de ICryonic, se realizará una esternotomía media para canular los grandes vasos del corazón (aorta y aurícula derecha) para pacientes de todo el cuerpo. La cirugía de acceso vascular para todo el cuerpo o neuropatientes en ICryonic suele ser realizada por un cirujano contratado.

Si se debe detener el soporte cardiopulmonar (CPS) durante la cirugía, es deseable que el paciente esté lo suficientemente frío para que el cerebro sufra una lesión adicional mínima durante el intervalo de interrupción de la circulación sanguínea. La regla habitual durante los años 2013 a 2018 ha sido continuar con el CPS hasta que la temperatura del paciente alcance los + 20 ° C o la velocidad de enfriamiento del cerebro disminuya a aproximadamente 0.1 ° C / minuto, lo que ocurra primero. Esta es una temperatura lo suficientemente fría como para que el cerebro sufra una lesión mínima según los criterios médicos actuales, incluso si la circulación se detiene durante 30 minutos. Los métodos quirúrgicos más rápidos para reducir los tiempos de paro circulatorio a tan solo diez minutos pueden permitir que se detenga el CPS y que comience la cirugía, a temperaturas tan cálidas como de + 28 ° C.

Una vez completada la canulación quirúrgica, el primer paso es lavar la sangre (o la solución previa de preservación del órgano) con perfusato de base B1. B1 consiste en LM5 más 1 mM de cloruro de calcio deshidratado, más 2 mM de cloruro de magnesio hexahidratado, más un aditivo patentado que reduce el edema.

Una vez que se haya completado este paso, la concentración de solutos M22 en la solución portadora debe incrementarse lentamente de manera lineal agregando progresivamente «concentrado M22» (1.25 veces la concentración normal de solutos no portadores M22 en la solución portadora LM5) a la circulación. Base perfusada B1. El objetivo es aumentar linealmente la concentración de crioprotectores en el perfusato circulante para que la concentración arterial de los solutos de M22 alcance el 50% de la concentración objetivo en 100 minutos. La concentración objetivo es la concentración de solutos de M22 que se muestra en la tabla de composición de M22 anterior, una concentración que se puede crear en el laboratorio para calibrar el refractómetro diluyendo una muestra de concentrado de M22 (1.25 veces M22 concentrada) con un volumen adicional de 25% de Base perfusada B1.

Cuando la concentración de crioprotector arterial alcanza el 50% de la concentración objetivo, la velocidad de adición del concentrado debe reducirse para mantener la concentración arterial cerca del 50% mientras la concentración venosa se recupera. Durante este tiempo, la temperatura de perfusión arterial debe descender de cerca de +3.5 grados Celsius a -3 grados Celsius. Cuando el efluente venoso de M22 se aproxima al 50% de la concentración nominal objetivo de M22 medida por la inspección manual del índice de refracción, la concentración de M22 debe aumentarse rápidamente entre el 100% y el 105% de la concentración objetivo. La perfusión crioprotectora se completa cuando la concentración del efluente venoso alcanza el 100% del objetivo y hay poca fluctuación en el índice de refracción del efluente venoso.

En pacientes neuro, solo se perfunde la cabeza, a través de las arterias carótidas. Este procedimiento permite velocidades de enfriamiento más rápidas, monitoreo bilateral del cerebro y se ha observado que produce un drenaje reducido del orificio y un edema facial. Si hay evidencia de que el Círculo de Willis está incompleto o dañado, las arterias vertebrales también deben ser canuladas. De lo contrario se sujetan. Durante la perfusión aislada de la cabeza, la cabeza se asegura en un recinto cefálico y el retorno venoso se filtra antes de devolverse parcialmente al paciente.

La presión de perfusión durante la perfusión crioprotector no debe exceder los 100 mmHg tanto para pacientes neuro como para todo el cuerpo, medida en la línea arterial. Debido a que la concentración de crioprotector y las temperaturas más bajas aumentan la viscosidad, la velocidad de la bomba debe reducirse varias veces en el curso de la perfusión. . No exceder los 100 mmHg es particularmente importante en pacientes con isquemia y pacientes con inflamación cerebral. Se deben evitar las presiones de perfusión por debajo de 80 mmHg.

En todos los casos, ICryonic introduce su solución de vitrificación incrementando la concentración de los componentes crioprotectores de forma lineal para evitar la lesión osmótica que se produciría cuando las células se golpean con una solución de alta resistencia molar. El concentrado de M22 se introduce gradualmente en un depósito de mezcla donde la solución se mezcla continuamente con el perfusato de base B1 previamente perfundido antes de que se introduzca al paciente. El efluente venoso se descarta parcialmente (para mantener el volumen del depósito de mezcla cuando se agrega el concentrado de M22) y se devuelve parcialmente al depósito de mezcla para asegurar un aumento lineal de la rampa y para reducir los volúmenes de M22. En pacientes de todo el cuerpo, el circuito también debe incluir un succionador de cardiotomía para recuperar la perfusión perdida de la cavidad torácica del paciente. Se debe utilizar un intercambiador de calor bajo cero para bajar la temperatura de perfusión por debajo de 0 grados centígrados. En ICryonic, el software LabView monitorea la conducta de la perfusión.

Monitoreo de perfusión crioprotector

El trazado y la monitorización continúan durante la perfusión crioprotectora. La recopilación de datos importantes está automatizada, pero el escriba debe hacer un esfuerzo para documentar el flujo del caso y registrar los datos manualmente, incluidos todos los eventos que puedan ser pertinentes. Como mínimo, el escriba debe registrar lo siguiente:

Preparación y puesta en marcha del circuito de perfusión crioprotectora.
Hora de llegada del paciente.
Hora de inicio y finalización de la cirugía.
Inicio de lavado de sangre / perfusión
Inicio de la perfusión crioprotectora.
Lecturas de presión intermitentes
Lecturas de flujo intermitentes
Datos de perfusión y temperatura del paciente intermitentes.
Mediciones manuales del índice de refracción.
Cualquier interrupción de procedimientos y eventos inusuales.
Finalización de la perfusión crioprotectora.
Los datos visuales son aún más importantes, durante la perfusión crioprotectora, que durante el trabajo de campo. ICryonic mantiene una cámara de video que monitorea los eventos desde una posición fija, pero su registro debe complementarse con fotografías y videos de cámaras de mano que muestren detalles de los primeros procedimientos quirúrgicos, canulación, encogimiento del cerebro visible a través de barrenos y otros datos.

El estado del cerebro se monitorea visualmente a través de dos pequeños orificios en el cráneo (orificios de barrenos) realizados con una herramienta neuroquirúrgica estándar (perforador Codman de 14 mm). Esto permite la observación de la respuesta osmótica del cerebro. Un cerebro con una lesión isquémica sustancial se inflama, lo que indica una interrupción de la barrera hematoencefálica, daño a las células endoteliales o compromiso de la regulación del agua de las células.

Durante la perfusión crioprotectora, el software LabView recopila datos de concentración de crioprotectores de refractómetros en línea. Estas mediciones pueden consultarse para observar tendencias, pero no deben usarse para tomar decisiones. Las decisiones de protocolo deben guiarse por medidas de índice de refracción manual que se analizan mediante refractómetros de mesa o refractómetros digitales de mano.

Si es práctico hacerlo, en casos de neuropreservación, el cefalón debe pesarse antes y después de la finalización de la perfusión crioprotectora.

La perfusión crioprotectora es el procedimiento central del protocolo de crioconservación humana de ICryonic. Sin la introducción de una solución de vitrificación, debe esperarse un daño extenso al cerebro. Para lograr una buena conservación morfológica del cerebro, la sangre (o solución de conservación de órganos) en el paciente se reemplaza por una solución de vitrificación. La solución de vitrificación de ICryonic, M22, está autorizada por 21st Century Medicine, Inc. Es la solución de vitrificación menos tóxica conocida en la literatura revisada por pares para su concentración, y brinda una fuerte protección contra la formación de hielo a bajas velocidades de enfriamiento.

La concentración de estos solutos de LM5 es la misma en la base perfusada (perfusado de inicio), y la solución M22 que se agrega a la base perfusada, de modo que la concentración de estos solutos de solución portadora de LM5 permanece constante durante todo el proceso de perfusión crioprotectora.

Después de llegar a las instalaciones de ICryonic, se realizará una esternotomía media para canular los grandes vasos del corazón (aorta y aurícula derecha) para pacientes de todo el cuerpo. La cirugía de acceso vascular para todo el cuerpo o neuropatientes en ICryonic suele ser realizada por un cirujano contratado.

Si se debe detener el soporte cardiopulmonar (CPS) durante la cirugía, es deseable que el paciente esté lo suficientemente frío para que el cerebro sufra una lesión adicional mínima durante el intervalo de interrupción de la circulación sanguínea. La regla habitual durante los años 2013 a 2018 ha sido continuar con el CPS hasta que la temperatura del paciente alcance los + 20 ° C o la velocidad de enfriamiento del cerebro disminuya a aproximadamente 0.1 ° C / minuto, lo que ocurra primero. Esta es una temperatura lo suficientemente fría como para que el cerebro sufra una lesión mínima según los criterios médicos actuales, incluso si la circulación se detiene durante 30 minutos. Los métodos quirúrgicos más rápidos para reducir los tiempos de paro circulatorio a tan solo diez minutos pueden permitir que se detenga el CPS y que comience la cirugía, a temperaturas tan cálidas como de + 28 ° C.

Una vez completada la canulación quirúrgica, el primer paso es lavar la sangre (o la solución previa de preservación del órgano) con perfusato de base B1. B1 consiste en LM5 más 1 mM de cloruro de calcio deshidratado, más 2 mM de cloruro de magnesio hexahidratado, más un aditivo patentado que reduce el edema.

Una vez que se haya completado este paso, la concentración de solutos M22 en la solución portadora debe incrementarse lentamente de manera lineal agregando progresivamente «concentrado M22» (1.25 veces la concentración normal de solutos no portadores M22 en la solución portadora LM5) a la circulación. Base perfusada B1. El objetivo es aumentar linealmente la concentración de crioprotectores en el perfusato circulante para que la concentración arterial de los solutos de M22 alcance el 50% de la concentración objetivo en 100 minutos. La concentración objetivo es la concentración de solutos de M22 que se muestra en la tabla de composición de M22 anterior, una concentración que se puede crear en el laboratorio para calibrar el refractómetro diluyendo una muestra de concentrado de M22 (1.25 veces M22 concentrada) con un volumen adicional de 25% de Base perfusada B1.

Cuando la concentración de crioprotector arterial alcanza el 50% de la concentración objetivo, la velocidad de adición del concentrado debe reducirse para mantener la concentración arterial cerca del 50% mientras la concentración venosa se recupera. Durante este tiempo, la temperatura de perfusión arterial debe descender de cerca de +3.5 grados Celsius a -3 grados Celsius. Cuando el efluente venoso de M22 se aproxima al 50% de la concentración nominal objetivo de M22 medida por la inspección manual del índice de refracción, la concentración de M22 debe aumentarse rápidamente entre el 100% y el 105% de la concentración objetivo. La perfusión crioprotectora se completa cuando la concentración del efluente venoso alcanza el 100% del objetivo y hay poca fluctuación en el índice de refracción del efluente venoso.

En pacientes neuro, solo se perfunde la cabeza, a través de las arterias carótidas. Este procedimiento permite velocidades de enfriamiento más rápidas, monitoreo bilateral del cerebro y se ha observado que produce un drenaje reducido del orificio y un edema facial. Si hay evidencia de que el Círculo de Willis está incompleto o dañado, las arterias vertebrales también deben ser canuladas. De lo contrario se sujetan. Durante la perfusión aislada de la cabeza, la cabeza se asegura en un recinto cefálico y el retorno venoso se filtra antes de devolverse parcialmente al paciente.

La presión de perfusión durante la perfusión crioprotector no debe exceder los 100 mmHg tanto para pacientes neuro como para todo el cuerpo, medida en la línea arterial. Debido a que la concentración de crioprotector y las temperaturas más bajas aumentan la viscosidad, la velocidad de la bomba debe reducirse varias veces en el curso de la perfusión. . No exceder los 100 mmHg es particularmente importante en pacientes con isquemia y pacientes con inflamación cerebral. Se deben evitar las presiones de perfusión por debajo de 80 mmHg.

En todos los casos, ICryonic introduce su solución de vitrificación incrementando la concentración de los componentes crioprotectores de forma lineal para evitar la lesión osmótica que se produciría cuando las células se golpean con una solución de alta resistencia molar. El concentrado de M22 se introduce gradualmente en un depósito de mezcla donde la solución se mezcla continuamente con el perfusato de base B1 previamente perfundido antes de que se introduzca al paciente. El efluente venoso se descarta parcialmente (para mantener el volumen del depósito de mezcla cuando se agrega el concentrado de M22) y se devuelve parcialmente al depósito de mezcla para asegurar un aumento lineal de la rampa y para reducir los volúmenes de M22. En pacientes de todo el cuerpo, el circuito también debe incluir un succionador de cardiotomía para recuperar la perfusión perdida de la cavidad torácica del paciente. Se debe utilizar un intercambiador de calor bajo cero para bajar la temperatura de perfusión por debajo de 0 grados centígrados. En ICryonic, el software LabView monitorea la conducta de la perfusión.

Enfriamiento criogénico

Después de completar o terminar la perfusión crioprotectora, el paciente estará preparado para el enfriamiento criogénico. Un «crackphone» se coloca en contacto con la superficie del cerebro para detectar de forma sonora los sucesos de fractura posteriores. Los pacientes de todo el cuerpo deben ser transferidos a una gran caja de enfriamiento aislada, y los pacientes neuro a un pequeño dewar. El proceso de enfriamiento es controlado por software. El nitrógeno líquido se inyecta en la caja de enfriamiento o de guerra y se vaporiza, extrayendo calor del paciente. Un ventilador hace circular el vapor para mejorar aún más el enfriamiento. La temperatura desciende rápidamente a una temperatura entre -80 grados Celsius y -110 grados Celsius. Esa temperatura se mantiene en esa meseta durante 12 horas para permitir la relajación termomecánica de la tensión, y luego desciende más lentamente durante 100 horas para minimizar la tensión térmica y la fractura. En un caso neuro, el descenso final de alrededor de -190 grados Celsius a -196 grados Celsius se logra llenando gradualmente el dewar con nitrógeno líquido. En casos de todo el cuerpo, el paciente se transfiere a un dewar Bigfoot en un saco de dormir preenfriado para el descenso final a la temperatura del nitrógeno líquido. Debido a que las transferencias de todo el cuerpo se realizan a temperatura ambiente, es esencial una buena preparación logística y minimizar el tiempo de transferencia.

Si no es posible la perfusión crioprotectora, la formación de hielo comenzará por debajo de 0 grados centígrados. Como consecuencia, se puede mantener una velocidad de enfriamiento uniforme y lenta (para minimizar el estrés térmico causado por un enfriamiento desigual) en todo el rango de temperatura.

El software recopila los datos de temperatura y crackphone durante el proceso de enfriamiento.

Cuidado a largo plazo

Después de enfriarse a la temperatura del nitrógeno líquido (-196 grados Celsius), el paciente se mantiene en una guerra de aislamiento al vacío hasta un momento en el futuro en el que se pueda considerar factible la reanimación. Los dewars de cuidado a largo plazo deben estar equipados con sensores de nivel y alarmas. Las recargas de Dewar deben seguir un programa sistemático y documentado.

Informes y reportes de casos

Después de participar en el caso, los miembros del equipo deben enviar hojas de registro, grabaciones y otras notas a ICryonic. ICryonic debe programar una sesión informativa con todos los participantes y asesores del caso tan pronto como sea conveniente después de completar el caso. El objetivo del informe es discutir las fortalezas y debilidades del caso de una manera analítica, sin confrontación. La sesión informativa debe documentarse, y debe circularse una transcripción entre los participantes para verificar su exactitud y exhaustividad. Por lo general, el documento de resumen debe incluir una lista con los elementos de acción que deben completarse. Se debe programar una reunión de seguimiento para determinar el progreso de estos elementos. Estos elementos de acción y su finalización también deben documentarse en el informe del caso.

Se debe generar un informe del caso, incluyendo todos los detalles pertinentes. ICryonic puede decidir retener alguna información para proteger la privacidad del paciente. Los informes de casos se deben completar dentro de los 2 meses posteriores al caso y deben seguir una plantilla general para permitir comparaciones significativas entre los casos y el metanálisis.

Una vez completado el caso, el coordinador de reserva y otros miembros del personal deben dar prioridad a preparar a ICryonic para casos futuros. El equipo debe recuperarse, limpiarse y restaurarse, y los suministros de consumibles deben reponerse. Este trabajo rutinario poco atractivo es obviamente vital para mantener la capacidad de respuesta futura.

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